茎突综合征,又称茎突过长症,以往认为是一罕见病,但近年来由于检查手段的不断提高,同时患者对自身疾病的重视,该病临床上越来越多!临床表现为一侧持续性咽痛,可于扁桃体术后发生,吞咽使头颈运动时症状加重,可伴有耳痛、头痛或耳鸣。临床上由于医生的惯性思维,常误诊为慢性咽炎;本症常见于20岁以上成年人,常为一侧。 本例患者为我手术切除过的最长的茎突综合征,CT图片如下:本例患者采用经口径路切除茎突;常规全麻,切除右侧扁桃体,从右侧扁桃体窝分离茎突,充分显露后完整切除。 图示切除标本茎突综合征诊断依据1.根据以上症状和体征。2.X线或CT片示茎突过长(正常一般为2.5厘米长)、增粗或角度偏斜为啥容易误诊??其实只要医生心中想到它,就不会漏掉它!茎突综合征临床上误诊率应该是非常高的,由于症状不典型,到目前为止,我所遇到的所有确诊为突综合征的患者,没有一例是患者出现症状第一次看医生时就被明确诊断出来的!!很多患者被误诊为慢性咽炎、咽异感症、神经功能失调、耳鸣、中耳炎、心理障碍等……
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤。有良恶性之分,甲状腺良性肿瘤很常见:其中甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种,以前者最常见,约占甲状腺腺瘤的70%~80%,后者相对较少见,应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明,可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。结节性甲状腺肿 (nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致,病史一般较长,往往在不知不觉中渐渐长大,而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性,少数为单个结节。大部分结节为胶性,其中有因发生出血、坏死而形成囊肿;久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化,甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史,腺内有囊肿样肿块;有胶性结节者,质地较硬;有钙化或骨化者,质地坚硬。亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定,质地常较硬。常继发于上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病较急,有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现,疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期,甲状腺摄131I率降低,多呈“冷结节”,但是血清T3和T4升高,基础代谢率略增高,这种分离现象有助于诊断。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma),极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤,甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高,根据统计,1973-2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7,大约增加了2.4倍(P<0.001),而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低,据统计,其中男性约0.8-0.9/10万,女性约2.0-2.2/10万。甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因素包括许多方面,主要有以下几类:1、癌基因及生长因子:近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史4、缺碘:早在20世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。甲状腺癌病理分类1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。该病有多中心性发生倾向,且可能较早出现颈部淋巴结转移,需争取早期发现和积极治疗,预后现对较好。2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同,。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。总之,不同类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。甲状腺生理功能:甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能,其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘,有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种,合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合,其中90%为T4,10%为T3。甲状腺素的主要作用是:加快全身细胞利用氧的效能,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,全面增高人体的代谢,增加热量产生;促进人体的生长发育,主要在出生后影响脑和长骨。甲状腺肿瘤手术问题:甲状腺良性肿瘤单侧的一般采用腺叶及峡部切除;双侧的国内多采用一侧腺叶及峡部切除、对侧次全切除;若双侧多发大结节也可采用双侧全切;国外对双侧多发结节一般采用双侧全切的方式最多见。甲状腺癌的手术切除范围国内外均有争论。近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素,并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除,若切缘无肿瘤,即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术:腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切,适用于肿瘤直径大于1cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例,淋巴结转移率较高,可达90%,对该组病例应考虑全甲状腺切除。由于甲状腺癌对侧腺叶出现癌的机会可以达到30%;同时非甲状腺全切的病人术后I131治疗效果不理想;因此对于甲状腺癌除了低危组微小癌可采用腺叶+峡部或近全切除外其余的我采用全切的方式最多。颈淋巴结清扫范围同样有争论,是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫,或只切除能触及的肿大淋巴结,尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移,即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者,颈淋巴结转移率是38%,两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。甲状腺肿瘤术后内分泌治疗:甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体,TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量,应根据TSH水平来调整,但是对于TSH抑制的精确范围,尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲,有残余癌或复发高危因素的患者,TSH应维持在0.1mU/L以下;然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);对于有实验室检查阳性但无器质性病变(甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性)的低危组患者,TSH应维持在0.1-0.5mU/L;对于长年无病生存的患者,其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐),每天75ug-150ug,并定期测定血T4和TSH,根据结果调整药量。放射性核素治疗(131碘治疗):对于乳头状癌、滤泡癌,术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是:①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌;易于使用核素检测复发或转移病灶;③术后随访过程中,增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。(更多更深入交流请到我创办的专业网站“头颈外科论坛”http://www.headneckbbs.com)
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2023年6月5日,四川大学华西医院召开盛大新闻发布会,华西医院耳鼻咽喉头颈外科陈飞教授主刀完成的亚洲第一例喉移植手术取得成功,开创了国内先河,填补了中国在喉器官移植领域的空白,为中国医学科技创新又一次贡献了华西智慧,书写了百年华西新的华章。此次接受亚洲第一例喉移植手术的男性患者今年65岁,系喉癌术后二次复发必须切除全喉等器官。此次移植手术,不仅需要完成异体喉移植,还要完成气管移植和甲状腺移植。2023年4月29日,在华西医院院领导、华西医院器官移植中心专家、华西医院麻醉科专家、华西医院耳鼻咽喉头颈外科团队的大力支持下,主刀的陈飞教授迎难而上,手术仅用时9个小时,就凭借着他高超、精湛的手术技巧,顺利完成了这台将载入中国医学史的高难度移植手术。经过一个多月的住院治疗,患者未出现严重的免疫排斥反应,可以与人沟通,各方面指标超过预期,也将于今日出院观察及继续康复训练。据了解,喉移植手术由于高难度与复杂性,往往需要多学科团队相互支撑协作,且供体稀缺,截至目前,全球仅有三例详细报道的喉移植成功病例(美国2例、波兰1例)。四川大学华西医院此次喉移植手术成功意义重大,为晚期喉癌患者全喉切除后“无语凝噎”世界打开了一扇“娓娓道来”的天窗。